• Centre Fivete Côte Basque ASSISTANCE MEDICALE A LA PROCREATION: Fécondation in vitro avec microinjection (ICSI)

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L’ICSI ou IntraCytoplasmic Sperm Injection a été mise au point par Palermo et al. en 1992. Elle consiste en l’injection directe d’un seul spermatozoïde dans le cytoplasme de l’ovocyte, à l’aide d’un micromanipulateur. Cette étape s’effectue au laboratoire.

 Les couples candidats à l’ICSI peuvent être classés en plusieurs catégories selon la qualité du sperme des hommes :

1. altération franche du sperme (oligoasthénotératospermie sévère) ne permettant pas de tenter une fécondation in vitro conventionnelle
2. altération modérée du sperme avec échec total de fécondation en FIV ou faible taux de fécondation (paucifécondation)
3. anomalies spermatiques bien étiquetées (anomalie systématisée de la tête ou du flagelle)
4. autoimmunisations antispermatozoïdes à taux élevé d’anticorps
5. spermes normaux mais avec échec total de fécondation en FIV ou faible taux de fécondation (paucifécondation)
6. absence de spermatozoïdes dans le sperme (azoospermie) : on aura alors recours, lorsque cela est possible, à des spermatozoïdes prélevés chirurgicalement au niveau du testicule

 Le recours à l’ICSI nécessite une enquête génétique préalable (étude des caryotypes, c’est-à-dire des chromosomes, par une simple prise de sang).

       Au laboratoire :

Après la ponction des follicules et le recueil des ovocytes au bloc opératoire (comme pour une F.I.V. « classique »), ces ovocytes sont incubés à 37°C, puis débarrassés des cellules qui les entourent ; on observe ensuite leur degré de maturité et leur qualité. Seuls les ovocytes matures pourront être microinjectés.

Les spermatozoïdes sont préparés de la même façon qu’en FIV (lavage et sélection des spermatozoïdes selon leur mobilité et leur morphologie).

Environ 4 heures après la ponction, les ovocytes matures sont injectés (figures), puis remis dans l’incubateur à 37°C sous CO2.

 Ovocyte mature

 Aspiration d’un spermatozoïde dans la pipette d’injection

 Microinjection du spermatozoïde dans le cytoplasme de l’ovocyte

 Retrait de la pipette

 Le reste des manipulations (évaluation de la fécondation, mise en évidence des divisions cellulaires, évaluation de la qualité des embryons, congélation éventuelle si la qualité embryonnaire le permet) est identique à la procédure de la F.I.V. « classique ».  

Le recul est à l’heure actuelle trop court pour affirmer ou infirmer l’innocuité complète de cette technique. Voici l’état des connaissances en 2006 :

1. il ne semble pas que la technique par elle-même soit délétère
2. nombre d’infertilités masculines sont d’origine génétique, même si le diagnostic en reste actuellement difficile, et ces anomalies peuvent être transmissibles à l’enfant ; les hommes atteints d’hypofertilité sévère sont 10 fois plus souvent porteurs d’anomalies chromosomiques dites équilibrées qui peuvent donner des enfants avec de véritables anomalies.
3. à ce jour, il ne semble pas exister chez les « enfants-ICSI » plus d’anomalies congénitales graves que dans la population générale. Cependant, sur de petites séries et pour des situations extrêmes (recueil testiculaire, caryotype anormal du père), cela n’est sans doute plus vrai
4. pour un enfant normal à la naissance, toutes les conséquences à long terme, en particulier sur sa fertilité, restent inconnues.