Centre Fivete Côte Basque ASSISTANCE MEDICALE A LA PROCREATION: Fécondation in vitro

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• FIV signifie fécondation in vitro, c’est-à-dire une fertilisation extra-corporelle de l’ovocyte par le spermatozoïde dans un milieu artificiel.
• Cette procédure a été utilisée la première fois en 1977 à Bourne Hall, Cambridge, Angleterre.
• A ce jour, des centaines de milliers d’enfants sont nés à l’issue d’une tentative de FIV de par le monde.
• Au fil des ans, les procédures pour obtenir une grossesse FIV sont devenues incroyablement plus simples, plus sûres.

Stimulation de l’ovulation

• Pour obtenir plusieurs ovocytes fécondables.
• Il est préférable d’obtenir plusieurs ovocytes pour avoir le plus de chance possible de réussite ; pour cela, il faut stimuler vos ovaires qui, dans un cycle normal, ne produisent qu’un seul ovocyte.
• Le bon déroulement de la stimulation est suivi par la mesure du taux de plusieurs hormones dans le sang (17b oestradiol, LH) et par la croissance des follicules (échographie) : c’est le monitorage de l’ovulation.
• Cette stimulation comprend deux phases :
• -   désensibilisation : elle consiste à mettre les ovaires au repos pour éviter une ovulation spontanée ; suivant les protocoles, le début et la durée de ce traitement peuvent varier ; votre gynécologue vous les précisera au moyen d’une fiche « suivi de stimulation » qu’il vous remettra.
•      Attention de ne pas arrêter ce traitement avant qu’il ne vous le dise.
•      Dans les deux grands protocoles classiques utilisés (analogues ou antagonistes de la LH-RH), les injections seront à pratiquer journalièrement vers 18h. Ne pas la faire le jour du déclenchement.
• -  stimulation : votre médecin décidera le jour du début des injections, suivant le protocole choisi ; les injections de FSH ou d’HMG (ou des deux) doivent être faites tous les jours à la même heure ( vers 18h ), à la dose définie par votre médecin .
• Le monitorage commence quelques jours avant la 1ère injection : c’est le J0 1è prise de sang , à réaliser le matin avant 9h au laboratoire ; ce même jour (J0), vous ferez aussi une échographie. 

• Les échographies sont réalisées généralement par voie vaginale, vessie vide. Ces échographies ont pour but de surveiller la réaction de vos ovaires à la stimulation en mesurant et en comptant les follicules (contenant les ovocytes ou gamètes femelles) qui se seront développés.
•  D’autres prises de sang , couplées ou non à des échographies seront effectuées à J5, J8 puis suivant votre réaction à la stimulation : pendant toute la durée du traitement, votre gynécologue est en relation avec un biologiste pour décider de la suite du traitement, de le modifier ou parfois de l’arrêter ; dans tous les cas, il faudra téléphoner à votre gynécologue avant 15h, ou au laboratoire si votre gynécologue est absent afin que l’on vous précise le nombre d’ampoules d’inducteur (FSH, HMG) à effectuer le jour même et les jours suivants.
• La durée de la stimulation est variable selon les femmes (entre 10 et 14 jours).
• Lorsque les critères de maturité semblent réunis, on déclenche l’ovulation : pour cela vous aurez à effectuer une injection soit d’HCG (gonadotrophines chorioniques 5000 ou 10000 UI ) en IM soit d’Ovitrelle® en SC à 24h ou 1h du matin : votre médecin vous précisera le produit et la dose à employer et l’heure de l’injection : RESPECTEZ LES SCRUPULEUSEMENT ; en effet, ces médicaments vont vous faire ovuler 36h après ; cet horaire tardif pour l’injection a pour but de pouvoir réaliser la ponction en fin de matinée du jour suivant, au plus près de l’heure de votre ovulation .
• Si votre infirmière a un empêchement pour effectuer cette injection, en pleine nuit, il vous est possible de la faire pratiquer par le personnel de nuit des cliniques du centre d’AMP (LAFARGUE ou LAFOURCADE).
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 exemple de protocoles de stimulation

Ponction des ovocytes de l’ovaire

• Le recueil des ovocytes est réalisé  par un médecin agréé en collaboration avec un biologiste agréé, par voie vaginale, au moyen d’un échographe adapté.
• 1 heure avant la ponction, il vous sera donné une prémédication et une anesthésie locale sera pratiquée avant la ponction.
• Si cela est insuffisant (5% des cas) ou si vous le désirez, l’anesthésiste vous endormira un peu plus profondément. Votre hospitalisation se fera au centre d’AMP (Clinique Lafargue) le jour même de la ponction qui sera effectuée, généralement, en fin de matinée : n’oubliez pas de passer par l’accueil de la clinique pour remplir les formulaires d’admission de la clinique.
• Après la ponction, vous revenez dans votre chambre : vous resterez hospitalisée quelques heures dans le service ambulatoire de la clinique. Votre sortie de clinique aura lieu vers 17h, suivant l’accord de votre gynécologue et de l'anesthésiste.

 Recueil de sperme 

• Ce recueil se fait en milieu de matinée (le biologiste vous le précisera), après 3 à 5 jours d'abstinence.
• Une pièce d'identité sera demandée avant d'effectuer le recueil, pensez à la prendre avec vous !!!  

Fécondation des ovocytes et culture des embryons au laboratoire FIV

• Les liquides folliculaires issus de la ponction sont observés au microscope, au laboratoire AMP de la Clinique Lafargue, afin d’isoler les ovocytes qu’ils contiennent, puis de les placer au contact des spermatozoïdes, dans un milieu de culture spécifique.

Transfert des embryons dans l’utérus pour la nidation

48 heures après la ponction et la mise en fécondation, le biologiste vous appellera dans la matinée pour vous informer sur le nombre d’embryons obtenus et sur l’heure du transfert de ces embryons.

  Embryon 4 cellules

Le couple doit se présenter au secrétariat de la Clinique Lafargue pour un transfert réalisé généralement en fin de matinée : les deux membres du couple doivent être présents au moment du transfert ( des autorisations pour le transfert devant être remplies ).
2 embryons sont transférés dans la grande majorité des cas ; un nombre supérieur ne sera envisagé qu’après analyse d'éléments justificatifs (qualité embryonnaire, rang de la tentative, âge de la patiente... et seulement en cas d’accord formel écrit du couple.
Le transfert doit être indolore ; vous restez allongée une heure environ, puis vous rentrez chez vous.
Il vous sera prescrit un traitement afin d’optimiser les chances d’implantation embryonnaire (Utrogestan® ou Estima® par voie orale le soir de la ponction, puis par voie vaginale après le transfert ) : n’interrompez-pas ce traitement avant que votre médecin ne vous l’ait dit.

transfert embryonnaire

12 à 14 jours après le transfert, vous effectuerez un test de grossesse ; si vous habitez loin de Bayonne, vous ferez réaliser ce test par votre laboratoire de proximité mais il est indispensable de tenir l’équipe, clinicien et biologiste, informée de ce résultat .

Au cours de cette période de stimulation et d’attente des résultats, n’hésitez pas à nous poser toutes les questions que vous permettent de mieux comprendre la tentative.

Si votre test de grossesse est négatif :   nous "faisons le point" avec vous sur les causes éventuelles de l’échec, sur les examens complémentaires à parfois envisager avant une éventuelle tentative ultérieure.

Si le test est positif : vous effectuerez un deuxième dosage d’HCG 48 à 72h après le premier, pour confirmer l’évolution de la grossesse. Vous consulterez ensuite votre gynécologue pour qu’une échographie pelvienne soit réalisée rapidement après le test de grossesse positif afin de vérifier la bonne implantation de la grossesse dans l’utérus et de compter le nombre de sac(s) et d'embryon(s) dans l'utérus.

Quels types d’infécondité peut-on traiter  par FIV ?

• l’absence de trompes ou des lésions tubaires qui ne peuvent être traitées chirurgicalement.
• l’endométriose ne répondant pas au traitement médical ou chirurgical
• un facteur masculin contribuant à l’infertilité, nombre ou mobilité des spermatozoïdes bas mais estimés suffisants pour permettre la fécondation au laboratoire
• infertilité inexpliquée n’ayant pas répondu aux autres traitements (IAC)
• infertilité secondaire à des anticorps anti-spermatozoïdes
• autres indications (troubles de l’ovulation, ovaires poly kystiques...)

Effets secondaires pouvant être observés :

•  mineurs :
• bouffées de chaleur, troubles de l’humeur
• inconfort lié à la répétition des injections
• prise de poids modérée
• saignements (peu abondants) ou retard éventuel des règles
• phénomènes allergiques locaux (exceptionnels avec les dernières classes de médicaments)
•  majeurs :
• hyperstimulation pouvant être légère, modérée, ou grave ; on vous expliquera en entretien cette éventualité.

Retenez que vous devez alors appeler soit le médecin qui a dirigé la stimulation, soit celui qui vous a ponctionné.